宜春学院教职工离岗创业申请表

申请人姓名

性    别

出生年月

工    号

部    门

行政职务

政治面貌

参加工作年月

联系电话

专技职务

最高学历

婚姻状况

家庭住址

户籍地址

申请离岗

创业期限

年    月     日至      年     月     日

科研项目或成果主要内容

（请附佐证材料）

离岗创业内容（注：申请者本人结合科研项目，对离岗创业工作计划及工作目标进行阐述）

（可附页）

离岗创业

预期成果

所在学院（部门） 意见

负责人签字（盖章）：

年    月    日

科研处

审核意见

负责人签字（盖章）：

年    月    日

学校审批意见

负责人签字（盖章）：      

年    月    日